• Meldingsplichtige ziekte groep C.

• Follow up na behandeling geïndiceerd op dag 8 en 14 na start behandeling ivm risico op post-therapeutische hemolytische anemie en op dag 28 na start behandeling ivm risico op recrudenscentie.

De diagnostiek en behandeling van malaria dient altijd in overleg met de consulent kinderinfectieziekten/arts-microbioloog plaats te vinden.

Dit hoofdstuk betreft de behandeling van infectie met P. falciparum (malaria tropica). Voor de behandeling van de overige vormen van malaria (tertiana en quartana) zie bij de betreffende hoofdstukken.

Criteria ernstige malaria tropica:

- Parasitemie >/= 2%

- Parasitemie </= 2% maar met schizonten in het bloed

- Braken

- Complicaties: shock, bewustzijnsdaling, convulsies, Hb < 3 mmol/l, nierinsufficiëntie, respiratoire insufficiëntie, hypoglycemie, metabole acidose, hemorrhagische diathese, hyperbilirubinemie

Ernstige of gecompliceerde malaria tropica is een indicatie voor opname op een intensive care:
- Start zo spoedig mogelijk therapie, elke minuut telt
- Bij twijfel over de ernst: behandel als een ernstige malaria tropica

Dosering ernstige malaria tropica:

Zo spoedig mogelijk: artesunaat (dosering: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/4377/artesunaat).

NB 1 voor artesunaat is artsenverklaring noodzakelijk
NB 2 parasitemie 2-5% is het grijze gebied. Bij een parasitemie 2-5%, starten met iv artesunaat en indien klinische conditie dit toelaat z.s.m. over op orale antimalaria medicatie.
NB 3 tot enkele weken na het toediening van artesunaat voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom wordt geadviseerd wekelijks te controleren op hemolyse tot minimaal 4 weken na het begin van de behandeling.

Switch naar orale therapie is mogelijk als parasitemie < 2% en patiënt niet braakt.

NB: na intraveneuze therapie altijd aansluitend nog een volledige kuur orale therapie (zie en volg beschrijving ongecompliceerde malaria bij kinderen).

Ernstige of gecompliceerde malaria tropica is een indicatie voor opname op een intensive care:

• Start zo spoedig mogelijk therapie, elke minuut telt
• Bij twijfel over de ernst: behandel als een ernstige malaria tropica

Overweeg zeer laagdrempelig opname bij elke patiënt met malaria tropica, maar in ieder geval in onderstaande situaties: 

• Parasitemie > 0.5% geïnfecteerde erytrocyten OF
• Onvoldoende zorg in de thuissituatie OF
• Onderliggend lijden OF
• Leeftijd jonger dan twee jaar